新冠病毒引起的感染,对全球健康产生了前所未有的影响。无论是轻症还是重症,咳嗽均是新冠病毒感染最常见的症状,国外报道急性咳嗽发生率为44%~72.5%。咳嗽持续时间平均约2周,部分患者咳嗽可持续数周或数月。新冠病毒感染2~3个月后仍有咳嗽的患者占20%~30%,甚至感染1年后仍有2.5%的患者存在咳嗽症状。最近中国咳嗽联盟组织的一项全国性调查结果显示奥密克戎变异株感染咳嗽在人群总体发生率高达92%以上(未发表的资料)。新冠病毒感染咳嗽的机制:1.病毒感染引起气道及肺组织炎症细胞浸润并释放炎性介质,气道黏膜充血水肿,黏膜上皮损伤脱落,从而刺激咳嗽感受器诱发咳嗽。2.新冠病毒感染可导致气道黏液分泌增加,形成较多痰液,这也是新冠病毒感染急性咳嗽的一个重要机制。3.新冠病毒主要依靠其表面的S蛋白上的受体结合域识别与宿主感觉神经细胞受体血管紧张素转化酶2(ACE2)结合感染宿主细胞,侵袭迷走神经的感觉神经元与神经胶质细胞等,诱发神经肽与炎性介质释放,从而引起咳嗽及味觉和嗅觉障碍等。4.参与新冠病毒感染与识别的上皮细胞及炎症细胞可以释放多种细胞因子与炎性介质。另外,神经肽与神经炎性介质可进一步招募和激活免疫细胞,导致肺部与气道炎症,增强咳嗽敏感性。5.部分新冠病毒感染患者在急性期症状消失后,咳嗽迁延不愈,发展为亚急性甚至慢性咳嗽,其机制可能与感染造成的气管、支气管黏膜的损伤、非特异性气道炎症相关。与其他病毒感染类似,新冠病毒感染可能导致咳嗽反射通路上的外周神经和中枢神经的咳嗽敏感性增加。上呼吸道病毒感染亦可能诱发嗜酸粒细胞性气道炎症与气道高反应。有研究显示吸烟及消化系统症状(包括恶心、呕吐及腹泻)是急性期咳嗽发展为感染后咳嗽或慢性咳嗽的危险因素。6.少数奥密克戎感染患者可能发展为病毒性肺炎、肺血栓栓塞症或心功能不全、急性心肌炎,除了胸闷、呼吸困难外,这些患者亦可能表现出咳嗽。8.一些新冠病毒感染患者合并慢性咳嗽相关的基础疾病,如慢性支气管炎/慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)、支气管哮喘(简称哮喘)/过敏性鼻炎或鼻-鼻窦炎和支气管扩张症等,新冠病毒感染可能导致这些患者的咳嗽症状进一步加重。以上因素是新冠病毒感染后引起咳嗽的发生机制。 以上内容引自《新型冠状病毒感染咳嗽的诊断与治疗专家共识》
肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,20%-65%的肺癌患者在病程中会发生脑转移。肺癌脑转移患者预后差,自然平均生存时间仅1-2个月。脑转移性肿瘤包括脑实质转移和脑膜转移。脑膜转移较脑实质转移少见,但预后更差。脑膜转移患者的临床表现常因肿瘤细胞侵犯部位不同而复杂多样,缺乏特异性,有时很难诊断与鉴别诊断。下面我给大家介绍一例临床表现不典型且病情危重的肺癌脑膜转移的的患者病例。此病例在十一届上海呼吸病专题论坛上进行了汇报交流,获得同行专家的一致好评。心得体会:1.提高识别肺癌脑膜转移的警惕性:此患者有肺癌病史,服用凯美纳靶向治疗,此次起病时肺部病变进展不明显,且头部增强增强磁共振未见典型的脑膜线状强化灶和脑膜上结节状脑膜转移病变改变。临床工作中,肺癌脑膜转移的患者临床表现复杂多样,缺乏特异性因此,对于肺癌脑膜转移的患者我们需要提高警惕性,需要尽快完善脑脊液找脱落细胞检查。华山医院北院检验科团队在脑脊液找脱落细胞检查方面经验丰富,使大量华山医院北院肺癌脑转移及时明确诊断,继而使患者及时得到良好的救治。2.坚持,不放弃!1%的希望,100%的努力,是每一位华山医院医者的工作信念。此患者入院后一般情况差;存在持续抽搐昏迷,继发性癫痫;肺部感染,出现呼吸衰竭;在患者家属和医务工作者的22天的日夜奋战下,将患者从死亡线上了拉回来。目前出院已18个月,生存状态良好。3.2021年NCCN非小细胞肺癌指南指出,对于有EGFR突变的患者,出现中枢神经系统(CNS)进展或脑膜转移,不论T790M状态如何,均可考虑使用奥希替尼治疗。Bloom研究中,脑膜转移患者奥希替尼的使用剂量为160mg。因此,我们临床工作中对于EGFR突变的肺癌患者,一代耐药后出现脑转移进展病情危重时,可以不等待基因检查结果,尽快予以奥西替尼治疗,及时对患者进行救治。4.华山医院北院呼吸科在肺癌脑转移的诊治方面积累了丰富的经验,联合华山医院脑外科和放疗科团队,对大量肺癌脑转移患者进行了及时的诊治,并取得了良好的效果。
老年肺癌的临床特征:1.确诊时多为中晚期,手术机会较少;2. 器官功能减退,且常伴有多种疾病,化疗耐受性差。 华山医院北院呼吸科团队对老年肺癌实施个体化化疗方案,在老年肺癌的治疗方面积累了丰富经验。这位72岁的老年小细胞肺癌患者经二次化疗后肿瘤病灶基本消失,且无明显不良反应。 临床中遇到老年肺癌,我们要鼓励患者乐观面对,积极配合治疗;最大程度提高患者的生存期,减少患者痛苦[加油][加油]
化疗周期怎么算化疗周期是根据药物的半衰期以及根据肿瘤倍增的时间来制订的,从注射化疗药物的第1天算起,到第21天或第28天,即3~4周称为一个周期。在一个周期中,不是每天都用化疗药,通常是第1~2周用药,第3~4周休息,这样做的目的是让身体通过短时间的休息调整,恢复或重建机体免疫功能,使得各脏器功能得到充分调理。通常情况下,医生会建议在这期间摄入一些提高免疫功能的药物或营养品。但有的化疗药物抑制骨髓的时间较迟,恢复较慢,所以个别方案需要6周算一个周期。 为什么周期一般定21天目前的化疗周期多数设定为21天(3周),这是有科学依据的,是根据化疗药物毒副作用的持续时间、人体恢复时间及肿瘤倍增时间而设定的。通常情况下,第1周一般会用于化疗给药;第2周化疗药物的毒性反应会达到顶点,也是最需要我们严密监测的时间段;第3周人体开始对化疗的损伤进行修复和补充。而多数化疗药物所致的骨髓抑制,通常发生在化疗后1~3周,约持续2~4周逐渐恢复,并以白细胞下降为主,可有伴血小板下降,所以在化疗后可检测白细胞和血小板的数量来判断是否发生了骨髓抑制。发现了骨髓抑制后,为了能按时进行下一次化疗,临床上会为病人打升白针、口服升白药,或者通过食补,为下一次化疗做准备。 两个周期之前为什么要停一段时间化疗期间重复或相继使用化疗药物,一般都需要一定的间歇期。在患者体内,恶性肿瘤细胞常常比正常血细胞,如白细胞,血小板以及上皮细胞的更新速度更快,因此,治疗期间常常会产生很多严重的不良反应,通过一定的休息时间可以让正常细胞得到恢复,让身体的正常组织或器官能够耐受,增加疗效。间歇期的长短,应该以“药物毒性作用基本消失,机体正常功能基本得到恢复,而被杀伤的肿瘤细胞尚未得到修复”,这样一个时间为最佳时间。恶性肿瘤体积增长速度的快慢,化疗药物应用的时机,间歇长短对疗效都有明显影响。因此,一般对于增长过快的恶性肿瘤细胞,连续用药1~2周是一个疗程,间隔2~3周后再给予第二个疗程。淋巴瘤化疗一般间隔14~28天,即2~4周。但这并不是绝对的,还需要根据个体体质、化疗效果等具体问题具体分析。 推迟化疗时间会出现什么情况任何一种化疗药物,或者几种化疗药物的组合,在每一个疗程中只能消灭固定比例的肿瘤细胞。非常通俗的打个比方就是:假设化疗每次能够消灭50%的肿瘤细胞,下一次它还是只能消灭50%的肿瘤细胞,尽管肿瘤负荷已经因为前一次的化疗而大大下降了。那么,在理想状态下,第一个疗程后,肿瘤细胞还剩下50%,第二个疗程后,还剩下25%,第三个疗程后12.5%,第四个,第五个,到最后,剩下的一点肿瘤细胞要靠自身的免疫系统去清除。但是,我们不是生活在理想世界里,肿瘤细胞在经过化疗药物摧残后,缓过劲来还是会继续增殖,也就是说一边打一边长,每一次化疗其实是在和时间赛跑,是在和顽固的肿瘤细胞赛跑,你如果在中途无缘无故的停下来休息,就有可能输掉这场比赛,后果不堪设想!那么,只晚几天行不行?有多种原因会造成化疗的推迟,白细胞没有恢复,出现感染,没有床位等等。这是没有办法的事情,要尽可能的避免这种情况的发生。化疗周期是根据化疗药物毒副作用的持续时间、人体恢复时间及肿瘤倍增时间而设定的。建议定期做身体检查,根据自己的身体情况来决定化疗的次数和间隔时间,多和主治医生交流确定化疗方案呢。化疗间隔期的长短关键还是看化疗效果。 如何评估化疗效果有时由于副作用等情况,医生要修改你的化疗计划,要听从医生的安排你下次化疗的时间。在化疗药物治疗过程中,正确评价药物的有效性是十分关键的问题。化疗前后都会反复做血液学检查和CT等评价化疗疗效,医生运用肿瘤完全缓解(CR)、肿瘤部分缓解(PR)、肿瘤稳定(SD)、肿瘤进展(PD)这类的医学用语来总结这段时间的治疗效果。对于大多数药物治疗不敏感的肿瘤或晚期肿瘤患者,一味的强调理论上的CR、PR是不切实际的。治疗肿瘤时不但看肿瘤大小的变化,更需要考虑到患者的生存质量、生存期的长短。很多晚期肿瘤患者通过综合治疗可以长期“带肿瘤生存”,这样的治疗疗效和实际意义不亚于CR、PR的结果。 化疗间歇期的注意事项患者应当仔细阅读出院小结出院小结会提醒患者出院后的注意事项,注明下次化疗的日期等。有的患者将出院小结随意丢弃,或者用作报销等用途,不留底稿,这都是不正确的。按医嘱定期到医院复查、就诊就诊有两种模式。一种是到化疗所在的医院、科室就诊,因为这是对患者病情最了解的地方;另一种情况:如果居住地离化疗所在的医院比较远,则可固定选择附近的一家医院就诊,最好到肿瘤科就诊,并相对固定一个复诊的地点,最好能固定一个医生。复查时,一定要带上出院小结,上面有患者的病史、简要诊疗经过,可便于医生参考。化疗间歇期的复查,最重要的是血常规、生化检查,都需要抽血。血液指标的异常,患者本身常常没有感觉,只能通过血液化验来发现,因此,患者务必按期抽血。如果出现身体状况的异
口腔粘膜炎可根据分级给予相应的治疗。
一般来说,肺结节中仅10%为恶性病变,90%为良性病变。所以发现肺结节后不要太恐慌,但定期随访是非常有必要的。
部分新型冠状病毒感染者中可出现消化系统症状,包括腹泻、恶心、呕吐、腹痛等。其中腹泻是儿童和成人最常见的胃肠道症状,而有消化系统症状的患者预后更差。血管紧张素转化酶2(ACE2)是新型冠状病毒攻击机体器官的靶点,研究发现,消化道表达较多的ACE2,胃肠道可能是新型冠状病毒感染潜在感染部位,因此部分新型冠状病毒患者会出现消化道症状。我国的钟南山、李兰娟院士等团队均从重症患者的粪便样本中分离了具有活性的冠状病毒。研究也发现新型冠状病毒可以在粪便中存活2d-4d。新型冠状病毒具有很高的传染性,可能通过“粪便-黏膜”或者“粪便-气溶胶-呼吸”途径传播。新冠病毒在胃肠道中的存活时间长于呼吸,且病毒的脱落可能会持续一个多月。武汉病毒研究所提出,新型冠状病毒早期咽拭子阳性率较高,而晚期肛拭子阳性率较高。目前,关于粪口传播问题引起了人们越来越多的关注。因此,我们做好手部卫生,保持良好的卫生条件,对厕所、水池等公共区域及公用卫生设施进行彻底的消毒,减少粪口传播的途径。